В системе отечественного здравоохранения произошел огромный скачок - Гульнар Иксанова

По словам секретаря Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию, в 2011году по сравнению с 1999 г.  финансирование отрасли увеличилось почти в 15 раз. Своевременное принятие и реализация программ развития отрасли также сыграли и играют важную роль в состоянии здравоохранения.

Ключевые же приоритеты отрасли емко и четко изложены в Послании Главы государства - это предоставление качественных и доступных медицинских услуг, диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней, профилактическая медицина,  введение новых подходов к обеспечению здоровья детей. Это и есть целевые   индикаторы, которые должны обеспечивать все программы!

Как отметила в своем выступлении Гульнар Иксанова, в то же время ряд вопросов требует системного и последовательного решения.

Первое, это, прежде всего, хотелось обратить внимание на вопрос качества медицинских услуг. В Минздрав, Парламент, акиматы постоянно поступают жалобы и обращения граждан. Число депутатских запросов по вопросам здравоохранения  в 2012 по  сравнению с 2011 годом возросло с 42 до 60. В них поднимаются вопросы доступности гарантированного объема медицинских услуг, качества оказываемых услуг. Кстати надо отдать должное, анализ ответов на запросы, показывает серьезное и профессиональное отношение к ним со стороны Минздрава.

Самим Министерством в 2012 году направлено в правоохранительные органы 507 материалов по жалобам. И показатель обоснованных обращений практически остается неизменным (3,7 – в 2011 году и 3,63- 2012 году). Почему это происходит?

«Нам видится ряд системных проблем: Главное из них кадры – ключевой ресурс любой отрасли. Врач общей практики – основная фигура в национальной системе организации медицинской помощи. Зачастую обучение таких врачей проводится преподавателями, которые сами не подготовлены по этой специальности. В шести вузах страны только 40% преподавателей прошли обучение по этой специальности, а в Западно-Казахстанском  государственном медуниверситете и Международном казахско-турецком университете преподаватели вообще не проходили подготовку. Обучение медицинской этики и диэнтологии сейчас ведется только на  2 курсе в рамках дисциплины «общая медицина». В медицину должны идти люди, имеющие особое призвание. Поэтому  необходимо создать особые условия  отбора абитуриентов при поступлении в медицинские учебные заведения. Абитуриенты могли бы проходить психологическое тестирование и собеседование еще до сдачи вступительных экзаменов (пример Гарвардского университета)», - сказала Иксанова.

Существует также дефицит кадров по отдельным направлениям узкой специальности - окулистов, эндокринологов, неонатологов, нейрохирургов, травматологов, а также менеджеров. Кроме того, нынешняя система материального стимулирования специалистов устарела. Недооценка труда врача приводит к системным негативным последствиям во всех звеньях.

На правительственном часе в прошлом году было рекомендовано Министерству  здравоохранения совместно с Министерством труда и социальной защиты разработать меры по дальнейшему совершенствованию системы оплаты труда медработников.  Ни для кого не секрет, что зачастую заработная плата врача состоит из доплат по дополнительным нагрузкам. Многие специалисты, не имея достойную заработную плату в одном медучреждении,  вынуждены работать в двух-трех, что сказывается на качестве оказываемых им услуг.  Механизм дифференцированной оплаты труда медработников работает не во всех лечебных учреждениях.

« Второе, требует дальнейшего совершенствования и Единая Национальная система здравоохранения. Один из основных принципов, провозглашенных в ней - «свободный выбор врача»,  работает не в полную меру. Если в стационарах этот принцип внедрен, то в амбулаторно-поликлинических учреждениях – пока нет», - сказала Гульнар Иксанова.

По мнению специалистов, при выделении средств на подушевое финансирование используется неточная статистика по численности людей. Она расходится с реальностью примерно на 30%.  В итоге в поликлиниках имеет место острый дефицит кадров, они не справляются с очередями, с дополнительными услугами, которые им перекинули, чтобы разгрузить стационары.

Из-за очередей в поликлиниках граждане вынуждены обращаться в медучреждения, где они не прикреплены и вынуждены платить за услуги из собственного кармана. Сохраняется доля граждан, ни разу не обратившихся в свою поликлинику.  Не все пациенты используют свое право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а средства на эти цели выделяются.

«На наш взгляд, необходимо использовать известную международную практику: периодически в течение 2-3 месяцев объявлять кампанию прикрепления к клиникам по месту проживания. И, исходя из этих данных, планировать объем подушевого финансирования», - отметила секретарь Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию.

Не отрегулированы механизмы финансовых отношений между акиматами областей в случае обращения жителей одной области к поликлиникам в другой. В самой сложной ситуации остаются жители сельских районов.  Из-за отсутствия специалистов они вынуждены ездить за сотни километров, чтобы получить квалифицированную помощь.

Областные бюджеты имеют неравные возможности и соответственно различные нормативы финансирования на душу населения.

По информационному справочнику Минздрава об итогах работы за 2012 года видно качество медобслуживания в регионах. Самая высокая материнская смертность в ЮКО, Жамбылской, Карагандинской и Кызылординской областях. Самая высокая детская смертность в Кызылординской, ВКО, ЮКО, Атырауской, Алматинской, Мангистауской областях. Самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в Астане, ВКО, Костанайской, Атырауской областях. Самая высокая смертность от рака в Павлодарской, ВКО, СКО, Акмолинской и Карагандинской областях. Необходим специальный комплекс мероприятий для изменения ситуации в этих регионах. Необходимость ужесточения контроля здесь также  очевидна.

«Третье, серьезного внимания требует служба скорой помощи страны: поздний приезд, неквалифицированное обслуживание, необеспеченность препаратами. Врачей скорой помощи тоже можно понять – из-за перегруженности поликлиник они взваливают на себя непосильный груз. Работа ответственная, сложная, нервная, но  низкооплачиваемая», - отметила Иксанова.

Несмотря на достаточную оснащенность санитарным автотранспортом, износ машин составляет 47 %. Медленно внедряется система JPS навигации.  Скорая помощь на селе отсутствует. Райбольницы испытывают острую нехватку машин.

Необходимо внедрить международные стандарты оказания скорой медицинской помощи и пересмотреть систему материального стимулирования врачей скорой помощи.

« В-четвертых, в лечебных учреждениях страны в настоящее время имеется большое количество дорогостоящей, требующей квалифицированного инженерного сопровождения, медицинской техники. Из-за отсутствия необходимого сервисного обслуживания данного оборудования оно зачастую простаивает. Необходимо ускорить создание Государственного реестра медтехники», - сказала Гульнар Иксанова.

В-пятых, по словам Иксановой, хроническая тема – это Единая информационная система здравоохранения, основная идеология которой была заложена еще в 2006 году. Несовершенное программное обеспечение с большим количеством неувязок и нестыковок, постоянных обновлений (за прошлый год было сделано более 80 обновлений) лишний раз доказывает слабость программного обеспечения. Много средств было направлено на приобретение технического оборудования (компьютеры и серверы), которое на сегодняшний день уже устарело и требует замены.

По данным казахстанского Института социально-экономической информации и прогнозирования, который проводил опрос населения в 2012 г. по информированности населения об информационных ресурсах в области здравоохранения:

- с официальным сайтом министерства здравоохранения РК знакомы лишь более четверти населения страны (28,5%).

- о портале Бюро госпитализации, где можно просмотреть информацию о наличии свободных коек, знают только 12,7% казахстанцев. Услугами портала Бюро по госпитализации при этом пользовались только 7,5% казахстанцев, 92,5% подобной практики не имели.

В-шестых, известно, что государство выделяет немалые финансовые средства для проведения скрининговых мероприятий. Сейчас Главой государства поставлена задача проведения обязательного скрининга детей до 16 летнего возраста. В целях повышения эффективности выявления болезней необходимо методологическое обеспечение процессов, пересмотр критериев проведения различных скринингов, в том числе по возрастным категориям. Необходима широкая и постоянная информационная поддержка этих масштабных мер.

«И последний вопрос - доступность медицинских услуг», - сказала Гульнар Иксанова.

В 2009 году был утвержден новый Государственный норматив сети организаций здравоохранения Республики Казахстан. Но сейчас не все области придерживаются  форм статистической отчетности. В них же отсутствует информация об организациях здравоохранения по видам деятельности в сельской местности. Значит, затруднен анализ ситуации – на сколько обеспечено медуслугами население на селе, насколько условия соответствуют введенным стандартам.

На уровне географической доступности норматив не достигнут на уровне амбулаторно-поликлинического обслуживания в сельских населенных пунктах. Дефицит амбулаторий (в том числе вследствие стационарозамещения) в сельской местности по сравнению с нормативными требованиями остается высоким – 485 единиц.

«В целом, в сфере здравоохранения необходимо четко определить обоснованность существующих нормативов в области минимальных стандартов в соответствии с рекомендациями ВОЗ, МОТ, а также выработать механизмы исполнения этих нормативов. В основе бюджетного планирования должны лежать четкие целевые индикаторы, достижение которых можно контролировать и более точно определять объемы финансирования на их основе. В заключение хотелось бы отметить весьма конструктивные отношения по взаимодействию с Минздравом комитетов Парламента в течение 2012 года и пожелать успехов тем людям, которые ответственны за здоровье нации»», - сказала секретарь Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию Гульнар Иксанова, выступая на Правчасе.