Фобии

Недавно канадские ученые перечитали книжку про Винни-Пуха. И сделали вывод: оказывается, все ее герои имеют серьезные психологические проблемы. Например, привычка Пуха постоянно считать и безмерная любовь к меду свидетельствуют о наличии навязчивых идей. У Пятачка налицо все проявления "синдрома общей обеспокоенности", так что ему явно пошли бы на пользу препараты, выводящие из панического состояния (особенно после стрессов, подобных охоте на Слонопотама). Ослик Иа-Иа по самые уши увяз в депрессии, а Кристофер Робин так много общается с животными, что, вполне вероятно, он обделен родительским вниманием... Конечно, это лишь шутка. Но в каждой шутке есть доля правды: "уличив" героев всеми любимой сказки, ученые хотели показать, что отклонения от нормы бывают у всех, и обращаться к психологу абсолютно не стыдно. А иногда - попросту необходимо. Об этом же напоминает и Всемирная организация здравоохранения, объявившая 7 апреля этого года Днем психического здоровья. Для нас словосочетание "психическое здоровье" звучит непривычно. Какое там психическое - физическое бы сберечь, при нашей-то жизни! Экология плохая, преступность растет, то и дело где-нибудь что-нибудь взрывается - порой на улицу выйти страшно... Страшно? Да уж не фобия ли у вас?

- Одни врачи насчитывают 250 разновидностей фобии, другие - 450. А сколько их на самом деле? - спросила я у кандидата медицинских наук Елены Владимировны КОЛЮЦКОЙ из Научного Центра психического здоровья РАМН.

- Фобии на свете столько, сколько людей, явлении и предметов. Ну-ка откроите словарь русского языка на первой странице. Какое первое слово? "Абажур"? Так вот, я не берусь отрицать, что где-то живет человек, который очень боится абажуров, и потому во всех комнатах его квартиры под потолком висят просто голые лампочки.


Чувство страха знакомо большинству нормальных здоровых людей, - продолжает Елена Владимировна. - Многие из нас боятся мышей, тараканов. Что такого ужасного может сделать нам крошечная мышь? Тем не менее при одном ее виде женщина бежит в другую комнату. Но, согласитесь, этот "пунктик" не может серьезно осложнить ее жизнь, если только она не работает вивисектором. Для того чтобы врач диагностировал фобическое расстройство, ему - помимо страха перед чем-то - нужен второй компонент: как человек взаимодействует с объектом, которого он боится. Ведь мешает пациенту не столько страх, сколько избегание этой ситуации. Фобия заставляет несчастного менять свой жизненный уклад, чтобы уйти, спрятаться от вызывающего страх предмета или обстоятельства. Иногда это так называемое пограничное состояние, не являясь глубоким психическим расстройством или признаком су маcшествия, тем не менее приводит к тому, что человек оказывается инвалидом. Фобии бывают трех типов: простые, социальные и агорафобии. Расстройства, которые связаны со страхом одного объекта или явления называются простыми (или специфическими, или изолированными). Как правило, пациенты с простыми фобиями обращаются к врачу лишь тогда, когда расстройство существенно мешает им по жизни, как принято сейчас выражаться. Человек, который боится летать на самолете, каждое утро не вспоминает об этом: ведь его нормальное существова ние не связано с воздушным транспортом. Но зато к врачу придет, скажем, журналист, который пишет репортажи и два раза в месяц вынужден летать в дальние края. Не справится он со своей проблемой - все: профессионально непригоден. Хотя расстройство не тяжелое - не страшнее боязни тараканов и мышей, которая у многих вы зывает лишь улыбку.

- Какие фобии встречаются чаще всего?

- Самая распространенная - агорафобия. Термин был введен еще в XIX веке и обозначал страх больших площадей; известно, что таким заболеванием страдал Петр I. Сейчас этот термин понимается значительно шире - в него входит ужас и перед замкнутыми пространствами, и перед необходимостью покинуть свой дом. Агорафобия связана с таким явлением, как паническая атака (или панический приступ), которая обычно сопровождается подъемом или падением артериального давления, сердцебиением, потливостью, головной болью, одышкой - у кого что... Первый приступ часто бывает после тяжелых заболеваний - гриппа, например. Иногда на следующее утро после алкоголь ных злоупотреблений - не у пьяницы, а у обыкновенного человека, который накануне перебрал на банкете. Подобные симптомы хоть в каком-то виде все переживают в своей жизни: колотится сердце, голова чумная, давление подскакивает вверх или падает вниз... Но нас интересуют случаи, когда к ним добавляется еще одно обстоятельство, которое определяет все, - панический страх смерти. Человек убежден, что он умрет. Длится панический приступ по-разному: обычно - не сколько минут, максимум - полчаса. Если такие приступы повторяются, мы говорим уже о паническом расстройстве. А вот то, что принято называть агорафобией, - фактически реакция избегания ситуации, вызывающей эти приступы.
У москвичей панические приступы чаще всего случаются в метрополитене. Как правило, уже после первых атак формируется одна нехорошая особенность, которую психологи называют тревогой ожидания: страх перед тем, что пережитые ощущения могут повториться еще раз. А некоторым несчастным не везет так, что уже после первого приступа развивается избегающее поведение. Если приступ повторился в такой же ситуации, человек отказывается от поездок в метро. И по месту повторения атаки - теперь это случается в автобусе, троллейбусе, лифте - несчастный расширяет зону избегания. Может так случиться, что человек вообще не в состоянии выйти из дома. А уж в самых неприятных случаях ему тяжело даже оставаться одному дома: он боится оказаться без помощи. В результате молодые люди, внешне совершенно здоровые, получают инвалидность.
Агорафобия может быть тотальной, когда человек просто не в состоянии покинуть свою квартиру, но случается и изолированная - пациент не ездит только в метро. Как-то мой давний приятель признался, что несколько лет не спускался в метро, потому что боится: ему несколько раз в подземке бывало плохо. Я предложила - давай полечу. Он возразил: зачем, я езжу только на своей машине. Видимо, панических атак у него было немного, и страдает он изолированной агорафобией. Но вся беда в том, что рано или поздно атака мо жет случиться за рулем автомобиля, и маши ну после этого он водить не сможет. Помню, как один пациент живописал мне пережитый им ужас, который охватил его прямо на трассе. От испуга он чуть руль не выронил - чудом остался жив. Приступы могут с годами меняться, интенсивность их становится меньше. Но чем ко варна агорафобия - так это тем, что даже вроде бы нетяжелые приступы крепко оседают в памяти: спустя годы человек может на звать место и время (буквально с точностью до минуты) первой панической атаки.
Выход один - длительное интенсивное лечение. Чаще всего больных помещают в боль ницу, ведь этим пациентам не очень-то годится амбулаторная терапия - им страшно выйти из дому, ехать в транспорте.

- Я знаю, что для многих больных агорафобией отдушиной становится Интернет. А еще чи тала про известного переводчика любовных романов, который может работать лишь на дому. Переводы бестселлеров настолько улучшили его благосостояние, что семья смогла построить шикарный коттедж в пригороде. Но добраться до него человек не может - боится. Родные по казывают ему фотографии особня ка - он радуется...

- Слава богу, мы живем в век вы соких технологий - и такие люди, при способившись к своей болезни, могут на хлеб себе зарабатывать. Пациенты пы таются найти устраивающие их способы существования. Сколько больных - столько историй о том, как человек каким-то образом приспособился к своей беде. У меня был 50-летний пациент, с 20 лет страдавший агорафобией. Он ходил по Москве только пешком: разработал определенный маршрут, по которому мог передвигаться, - не любил широких улиц (там он тоже ощущал диском форт), ходил по узким переулкам.
Очень часто пациент с агора фобией переезжает поближе к месту работы, если она ему дорога. Либо наоборот - меняет место работы. Нередкий случай: человек с трудом находит подходящую должность в офисе, до которого может добраться без метро, а тем временем приступы продолжа ются - наземный транспорт теперь тоже включается в сферу избегания. Несчастный вынужден несколько часов в день ходить пешком; бросает и эту работу, начинает искать новую - совсем рядом с домом. Как правило, такие люди, как мы говорим, социально снижаются: вынуждены устраиваться уже не по специальности и заниматься делом, при котором остаются невостребованными их способности и образование. Последний вариант, за который больной еще может уцепиться, работник жэка в своем же доме. Часто в качестве "костылей" больные агорафобией используют своих родственников. Особенность этой фобии в том, что в компании с кем-то человек, страдающий от страха, чувствует себя немного легче. Был у меня пациент, который умудрялся очень долго сохранять дорогое ему место работы, тем не менее он безумно стеснялся своего расстройства, к врачам не ходил. Как же он добирался до службы? Пошел на хитрость: все время просил кого-то из сослуживцев сопровождать его в транспорте, безбожно врал коллегам, что у него больное сердце. Легенды ради на работе даже симулировал сердечные приступы.

- А разве панические атаки не могут и на самом деле привести к серьезным болезням сердца, гипертонии?

- Нет. С точки зрения терапевта, это здоровые люди, переживающие обычный вегетативный криз. Кстати, врачи "Скорой помощи" с паническими приступами хорошо знакомы. Фактически это ложные вызовы, но человек настолько боится, что совладать со страхом не может, - звонит в неотложку, хотя отлично знает, что с ним ничего не случится и на этот раз.
Второе расстройство, которое приводит к социальной дезадаптации - это социальные фобии, страх перед общением с другими.

- Но, казалось бы, при таких проблемах можно найти работу, которая не потребует от тебя общения с окружающими, а продукты сегодня нетрудно покупать в супермаркете, минуя разговоры с продавщицей...

- Действительно, человек ведь не умирает от страха, просто плохо чувствует себя на людях, не может выполнять некоторые социальные функции. При изолированной социофобии проблема и вовсе касается лишь нескольких ситуаций. Например, часто встречаются люди, которые не могут есть на людях, поэтому никогда не ходят в кафе, рестораны. Или не могут пользоваться общественным туалетом. Или боятся публичных выступлений: Такие проблемы, конечно, не могут серьезно осложнить жизнь, если только человек по долгу службы не должен ежедневно читать доклады. Но социальная фобия чаще всего бывает генерализованной. Тогда ситуаций, вызывающих у человека непреодолимый ужас, должно быть не менее трех: пациент не может знакомиться с людьми, общаться с ними и делать хоть что-то под наблюдением, на людях. Если агорафобия начинается у людей в зрелом возрасте, то социофобия дает о себе знать очень рано. Начинается она у подростков с так называемых школьных фобий: как пра вило, это прекрасные талантливые дети, у которых возникает безотчетный страх перед ответом у доски. Опытные педагоги, жалея таких школьников, стараются к доске их не вызывать. Но если папа и мама, объяснив учителям особенность психики ребенка, способны создать для него в школе тепличные условия, то с поступлением в институт они помочь бессильны. К тому же если проблема началась в подростковом или юношеском возрасте, понятно, что человек не вступит в брак. Вот и получается одинокий, чурающийся людей человек, с хорошими способностями, но плохо образованный. Часто папа с мамой рвут на себе волосы: мы плохо воспитали, не приучили ребенка к самостоятельности, не обратили внимания на дурные черты его характера: На самом деле родители если и виноваты, то только в том, что вовремя не отвели ребенка к психологу. Я знаю нескольких наших эстрадных звезд, страдающих социофобией.

- Извините, я опять вспомню про Интернет - на этот раз не с благодарностью. Не становится ли больше пациентов, страдающих социофобией, из-за того, что они не видят смысла в реальном общении с человече ством? Вот сидит интеллектуал в Силиконовой долине, плодотворно общается с миром по глобальным компьютерным сетям. А в один прекрасный день выходит на улицу - и обнаруживает, что нажил себе социофобию...

- Это его выбор. Он нажил себе лишь привычку к одиночеству, и дальше только от него зависит, насколько быстро его психика сможет адаптироваться к новым условиям. Но это не психическое заболевание, это вопрос особенностей человека, его личностной структуры. А социофобией сегодня болеют столь же часто, как в докомпьютерные времена.

- Одна из моих подруг как-то посмотрела американский фильм "Френсис", героиня которого - известная актриса - в здравом уме попадает в психушку, где испытывает чудовищные унижения, к ней применяют варварские методы лечения. Фильм настолько потряс мою подругу, что ее начали преследовать страхи, как бы самой не попасть в лечебницу, она брала с мужа клятвы, что он ее никогда не загонит в сумасшедший дом. Это тоже своего рода фобия?

- По-видимому, у нее была истерофобия. У людей впечатлительных, эмоциональных по разным причинам формируются сугубо психогенно провоцируемые страхи. Практика по казывает, что помощь врача им не требуется: страхи проходят сами по мере угасания интереса к теме. Это не заболевание, которое имеет тенденцию развиваться по своим законам дальше, как, допустим, агорафобия, которая, раз запущенная, имеет свою динамику. Страх, который пережила ваша подруга, можно сравнить с детскими страхами. Посмотрел малыш фильм с чудовищем Годзиллой - и не спит несколько ночей подряд, и ящериц любых страшится, даже на картинках. Боится день-два - а потом испуг проходит. Другой разговор - если эта боязнь мешает человеку, если вместо того, чтобы работать, он сидит и боится, - тогда, конечно, надо обратиться к врачу. Такие серьезные случаи называются лиссофобией - страхом сумасшествия.

- А неисцелимая боязнь подцепить любую заразу, патологический страх перед микробами, вирусами, хламидиями - это тоже истерофобия?

- Нет. Зачастую здесь все гораздо серьезней. Подобные состояния - так называемая мизофобия (фобия отвращения) - очень серьезное расстройство, для которого характерен страх перед соприкосновениями с какими-то субстанциями. Объектом фобии может быть просто любая грязь, мелкие осколки, инфекции: Заболевание протекает крайне не благоприятно, по нарастающей. Боясь заразиться ВИЧ-инфекцией, человек сначала, как любой здравомыслящий, опасается уколов, остерегается сдавать кровь на анализ, но потом он начинает думать о том, что по улице шел больной СПИДом и, вполне возможно, оставил после себя какие-то следы. Он начинает искать инфицированных среди своих знакомых, которые потенциально могли контактировать с людьми из группы риска. Иногда страх приводит к тому, что человек полностью изолирует себя от окружающих: возводит вокруг себя "санпропускники", ходит по улицам и дома в перчатках, не касается дверных ручек: От этого серьезного заболевания страдает и сам человек, и родственники, и его знакомые. Говорят, у Маяковского была мизофобия: двери открывал с большим напряжением, в перчатках, с помощью каких-то бумажек.

- Я заметила, что голливудские звезды - наверное, популярности ради, - любят признаваться в своих страхах, порой довольно экзотических. Джон Траволта, например, впадает в тревожное состояние от одного вида жареной картошки, которую он почему-то боится. Авторитетные американские психологи говорят, что от 5 до 15% населения США охвачены фобиями. У нас такие же цифры?

- Во-первых, там принято иметь своего психиатра, как раньше было модно обращаться по любой проблеме к своему психоаналитику. Во-вторых, в Америке, как и вообще на Западе, очень любят изучать распространенность заболеваний. По социофобии и агорафобии очень много исследований еще и по другой причине: общество опасается, как бы огромное количество людей не выбыло из категории социально полезных. Уверяю вас: если бы мы прогулялись по какому-то району Москвы, тут же бы вытащили множество случаев простых фобий, социо-, агорафобий... Наши соотечественники не идут к врачу с подобными проблемами зачастую по одной причине - боясь клейма душевнобольного. На Западе в обращении к психиатру ничего постыдного не находят.

- Но чем наука объясняет столь замысловатые завихрения человеческой психики?

- Природа этих расстройств, механизм их формирования до сих пор внятно не объяснены. Сейчас принято все же считать, что расстройство развивается по неким внутренним законам и обусловлено биохимическими обменными процессами. Как и в случаях с депрессией: ведь многие годы утверждалось, что человек не может пребывать в плохом настро ении без определенной на то причины. Недаром препараты нового поколения, ко торые назначаются как при депрессии, так и при фобиях, нацелены на то, чтобы произвести в организме определенные биохимические сдвиги. И это очень щадящие лекарства - они практически не вызывают побочных эффектов.

- Можно ли самостоятельно справиться с социо- и агорафобией?

- Обычно сами пациенты лечатся не теми препаратами. Частенько терапевт, к которому пациент обращается с жалобами на панические приступы, понимает, что никаких проблем по его части у больного нет (сердце в полном порядке, давление в норме), и рекомендует: попейте какой-нибудь транквилизатор - и все пройдет. Действительно, лекарство быстро и эффективно снимает тревогу. Дальше пациент покупает транквилизаторы в аптеке и пьет их горстями, бессистемно. Этого делать ни в коем случае нельзя!
У меня была пациентка, которая, опасаясь панической атаки, ежедневно пила корвалол, буквально литрами. Допилась до существенных изменений в кардиограмме, "посадила" себе печень: Социальная фобия часто сочетается со злоупотреблением алкоголем. Почему? Да потому что человек использует рюмку-другую как средство коммуникации. Таким способом он пытается приспособиться к ситуации - язык развязывается, страх исчезает. Агорафобики - особенно мужчины - тоже часто снимают тревогу алкоголем. У нас лечился мужчина с почти сформировавшимся алкоголизмом. Страх он подавлял пивом: вливал в себя около литра и тогда мог в течение получаса спокойно ехать в метро. Периодически, когда чувствовал приближение панической атаки, выскакивал на станции, поднимался наверх, вливал в себя еще одну бутылку пива и ехал дальше. Можно себе представить, в каком состоянии он приезжал на работу!

- Были ли у вас пациенты, которые после лечения, позабыв о своих страхах, вернулись к совершенно нормальной жизни?

- Да, и немало. Главное - вовремя обратиться к врачу. Чем дольше человек болеет и не получает адекватной помощи, тем меньше у него шансов на выздоровление. В сочетании с лекарствами хорошо действуют различные психотерапевтические методики. Этим занимается психотерапевт или психолог. Ведь человека надо отучить от избегающего поведения, научить самостоятельно передвигаться, избавить от застарелой привычки, стереотипа.

- Английский психотерапевт Фредерик назвал фобии глупостью умных людей, потому что фобиями, по его наблюдениям, страдают чаще всего интеллектуалы. А в Онкоцентре мне признались, что случаи канцерофобии нередки среди врачей, оперирующих раковые опухоли.

- Все страхи, связанные с медициной, на зывают ипохондрическими фобиями. Они могут иметь отношение к любому заболеванию. Например, кардиофобия - боязнь сердечного приступа - может развиться не только в ре зультате панической атаки, а сама по себе. Бы вает, что человек, долго наблюдая за больными родственниками, находит у себя похожие симптомы - такого пациента надо отправлять не к кардиологу, а к психиатру. А чего стоит так называемая "болезнь 4-го курса", когда студенты-медики, проштудировав учебники, находят у себя симптомы буквально всех недугов? И я, призна юсь, не избежала подобных страхов: уже закан чивая учебу, обнаружила на пальце уплотнение и по атласу определила, что это рак кожи. И пошла "сдаваться" своему преподавателю. Он оказался хорошим психотерапевтом: публично высмеял меня и сказал, что бородавки прижигают жидким азотом, а кожные заболевания я так и не выучила, если такой пустяк принимаю за рак. Но смеяться над больным может лишь про фессиональный психотерапевт. Им можно все: иногда они делают страшные вещи, но лечение получается, потому что они специалисты и знают грань, за которую переступить нельзя. А все доморощенные методики чреваты. Очень часто ребенок боится воды, а папа - дюжий молодец - бросает его в море: я, дескать, тоже боялся, а вот твой дедушка со мною так поступил. Может быть, ему этот варварский способ и помог, а его хилого отпрыска, который весь в маму пошел, с истерическим припадком увозят в детскую психиатрическую больницу.
источник: журнал "Здоровье".
Светлана Чечилова.
Medinfo.ru