Права граждан при получении медицинской помощи

Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему усмотрению (самостоятельно!) распоряжаться своей жизнью и здоровьем. И никто - ни врач, ни медицинское учреждение, ни милиция не могут принуждать к обследованию или лечению. Любой обман, запугивание, угроза выписки из стационара, отказ в выдаче "больничного", принуждение к определенному виду лечения, к лечению в стационаре и другие возможные виды принуждения к действиям, которых пациент не желает, являются нарушением закона и профессиональных медицинских правил.

Мы полагаем, что Вы имеете право не знать ничего и полагаться на врачей. В таком случае Вы прочтете в этой книжке то, что вам кажется интересным. Но большая часть приведенной здесь информации предназначена для тех людей и для тех случаев, когда Вы активно ищете путей к получению наилучшей медицинской помощи. Для этого, прежде всего, нужно знать как можно больше о своем заболевании, своих правах на получение помощи и о путях к получению помощи.


Право на информацию

Человек может распоряжаться собою нормально только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы предпринять правильные действия. Поэтому закон обязывает врача предоставлять больному всю информацию. Не все врачи это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей информации о болезни (прежде всего, о диагнозе такого рака, при котором нет эффективного лечения). Многие люди согласны с этим и не хотят знать всего о своей болезни. Это их право и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам сведения, которых они не хотят получать.

Поскольку Вы являетесь человеком независимым и обладающим всей полнотой прав принимать решения относительно себя (в той степени, в какой это не вредит другим), закон признает за Вами право получать любую информацию о своем здоровье и обо всем, что может влиять на здоровье. Предоставление неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента принимать то решение, к какому его подталкивает врач своей избирательной, тенденциозной информацией.

Закон впервые в нашей стране дал пациенту право получать всю информацию. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах (например, о человеке-источнике заражения). Предусмотрено, что пациент имеет право не просто выслушать рассказ врача, но и ознакомиться с результатами обследования, получить любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультаций у других специалистов. Важно, что врачи обязаны информировать Вас, но у Вас нет права требовать от них, чтобы они решали за Вас. То, что они делают это в условиях неотложной помощи, за больных, находящихся без сознания, еще не означает, что Вы можете переложить на врачей любое решение, а потом привлечь к ответственности за "плохое" решение.

Пациент имеет право на проведение по его просьбе консилиума (совещания врачей) или консультации других специалистов. По результатам такого консилиума или консультации пациент имеет право получить необходимую ему информацию. Конечно же, это право пациента не следует понимать расширительно. По Вашей просьбе в Саратов не доставят из Сибири специалиста для консультации. С другой стороны, если Вас торопят принять решение, когда вам не все понятно, отнеситесь к этому с подозрением. Соглашаясь на какое-то лечение, помните, что Вы заключаете договор, даже если он не подписан на бумаге. Лишь на платные услуги письменный договор должен быть всегда. Вы должны уяснить все условия по договору. Если Вам говорят только о преимуществах - насторожитесь. Идеальных процедур и способов лечения в медицине почти нет. Помните, что Вы всегда вольны прекратить лечение, покинуть больницу.

Почему Вам, пациенту, нужна информация? Потому, что только на ее основе Вы сможете решить, стоит ли Вам соглашаться на операцию или предпочесть терапевтическое лечение (таблетками, инъекциями). Это никто за Вас решить не может. Врач умеет оценивать риск осложнений и смерти, но он не имеет представления о том, насколько Вы боитесь боли или насколько Вам важно сохранить зрение или слух. Он не знает, насколько Вам важно быть "в строю" в течение ближайшего года, он не знает Ваших финансовых обстоятельств и многого другого. Именно поэтому Вы - уникальный специалист "по самому себе". Да, врач - специалист по Вашей болезни, но о Вашей жизни знаете достаточно только Вы сами.

Право на информацию включает право получать от местной администрации, через прессу или непосредственно обратившись к местным властям, сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии района, где Вы живете, о соответствии продуктов и услуг санитарным нормам и правилам и т.д. Закон не обязывает правительство РФ давать такую информацию.


Что такое врачебная тайна

Врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей запрещено.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего - должностным лицам в интересах обследования и лечения, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем незаконна, считается разглашением врачебной тайны.

В редких, предусмотренных законом случаях, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя
1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии и в ситуации, когда законный его представитель недоступен);
2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса); в подобных случаях информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда, следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, официально привлеченных в качестве обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или пострадавшего; важно, что врачи не обязаны по закону и по профессиональным правилам сообщать о своих пациентах что-либо, кроме информации о состоянии здоровья, содержащейся в истории болезни;
4. в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5. при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления), информация передается медицинским учреждением в милицию.

Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам.

В Саратове местный закон предусматривает еще один случай передачи сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина - "в целях проведения экспертизы качества медицинской помощи, а также при осуществлении финансовых расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС".

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как врачи. Уголовная ответственность наступает по ст.137 (ч.2) УК (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения). Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны по ст.151 ГК

Амбулаторное и стационарное лечение

Большая часть болезней и большая часть больных лечатся на дому, а не в больнице и даже ходят на работу (отсюда название - амбулаторное лечение - от слова "ходить"). В развитых странах амбулаторное лечение оплачивается, поэтому там меньше лечатся в больницах. В РФ почти все больные покупают лекарства для амбулаторной помощи на свои деньги. Поэтому каждому надо знать больше о лекарствах


Лекарства

Для лечения больных в РФ могут применяться только разрешенные для этого лекарства (лекарственные средства, ЛС). Их производство и продажа разрешаются законом только предприятиями, имеющими на то лицензии. Поэтому врач, предлагающий Вам купить ЛС, нарушает закон.

Продаваемые ЛС на внутренней и внешней упаковках должны иметь хорошо читаемые указания на русском языке:
1. название средства и международное непатентованное название;
2. название предприятия - производителя лекарственных средств;
3. номер серии и дата изготовления;
4. способ применения;
5. доза и количество доз в упаковке;
6. срок годности;
7. условия отпуска;
8. условия хранения;

Меры предосторожности при применении лекарственных средств.

ЛС должны поступать в обращение только с инструкцией по применению лекарственного средства, содержащей следующие данные на русском языке:
1. название и юридический адрес предприятия - производителя;
2. название ЛС и международное непатентованное название;
3. сведения о компонентах, входящих в состав ЛС;
4. область применения;
5. противопоказания к применению;
6. побочные действия;
7. взаимодействие с другими ЛС;
8. дозировки и способ применения;
9. срок годности;
10. указание, что ЛС по истечении срока годности не должно применяться;
11. указание, что ЛС следует хранить в местах, не доступных для детей;
12. условия отпуска (свободно, по рецепту).

Не стесняйтесь требовать в аптеке такие листовки-вкладыши, изучайте их и задавайте вопросы врачу. Нередко таким образом удается понять происхождение непонятных расстройств, которые появляются у пациента и даже предотвратить серьезные осложнения. Если вследствие применения ЛС нанесен вред здоровью человека, то предприятие-производитель, выпустившее это ЛС, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
1. ЛС применялось по назначению, в соответствии с упомянутой инструкцией по применению ЛС, и причиной вредного действия ЛС оказались ошибки производства;
2. вред здоровью нанесен применением ЛС из-за ошибочной инструкции по применению ЛС, изданной производителем.

Если вред здоровью нанесен вследствие применения ЛС, пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли ЛС или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает предприятие оптовой торговли ЛС или аптечное учреждение, по вине которых ЛС поступило в продажу.

ЛС, разрешаемые к отпуску без рецепта врача, могут продаваться в аптечных магазинах и аптечных киосках. Перечень таких ЛС должен пересматриваться и утверждаться один раз в пять лет МЗ РФ, а дополнения к нему публиковаться ежегодно. К сожалению, в РФ так продаются почти все лекарства, кроме ядовитых и "наркотических", что, конечно, объясняется интересами фармацевтического бизнеса. Именно он заставляет нас покупать лекарства не в том числе таблеток, что нам нужно, а целыми упаковками.


Срочная госпитализация

Если Вы ищете срочной помощи при тяжелом заболевании или травме (например, Вашего родственника), то знайте, что скорая помощь должна оказываться бесплатно за счет бюджета и всем лицам, независимо от гражданства и наличия страховки. Когда больной уже находится в карете скорой помощи, при условии, что врачи скорой помощи уже сделали самое необходимое и сию минуту нет угрозы гибели, нет смысла настаивать на госпитализации в любую ближайшую (дежурную) больницу. Напротив, надо настаивать на доставке больного в специализированное отделение, где ему при его заболевании (травме) будет оказана самая лучшая помощь. Обычно врачам скорой помощи известно, где располагаются такие отделения, и они этого не скрывают; более того, они обычно обязаны доставлять в такие специализированные отделения, но иногда упрощают себе работу или имеют упрощенные инструкции (или экономят бензин!).

Постарайтесь уточнить из других источников, если это возможно, где есть специализированные отделения (травматологические, токсикологические, кардиологические) с круглосуточным дежурством специалистов и обеспеченные необходимой аппаратурой. В такие отделения Вас (или Вашего родственника) не могут не принять. Помните: до той поры, пока вопрос о госпитализации не решен, машина скорой помощи обязана ждать. Например, Вас могут доставить в дежурное хирургическое отделение, но там не будет челюстно-лицевого хирурга, который нужен Вашему сыну. Если машина уехала, то Вам будет трудно найти транспорт, чтобы перевезти больного в нужное место. Может быть, Вам даже не откажут в госпитализации, но результат все равно будет плохой - специалист приступит к лечению с большим опозданием.

Специализированная помощь, т.е. помощь, оказываемая врачами-специалистами с использованием специальной техники, специальных процедур и обычно в специализированных больницах, где это все есть, не обязательно входит в объем бесплатной помощи, оказываемой всем. Поэтому после выполнения неотложных вмешательств в дальнейшем лечении может быть отказано, если больной - гражданин другого государства, или не имеет страховки, или если у больницы нет средств на лечение, за которое должен платить бюджет


Плановая госпитализация

При хроническом заболевании или о неопасном для жизни остром заболевании госпитализация осуществляется в так называемом плановом порядке. Обычно при заболевании Вы обращаетесь к своему участковому врачу в поликлинике, и он самостоятельно или после консультаций со своими коллегами - специалистами по "Вашему" заболеванию дает Вам направление в больницу. Обычно это направление в больницу, подходящую по "профилю" к Вашему заболеванию и, одновременно, закрепленную за районом, в котором Вы проживаете. Надо стремиться лечиться в тех больницах, где Ваше заболевание лечат систематически, где делают часто операции такого типа, как планируется у Вас. Точно установлено, что результаты лечения значительно лучше у тех врачей, которые этот тип лечения проводят часто, ежедневно. Даже если больница хорошо оборудована, но врачи в ней не имеют опыта лечения "Вашей" болезни, то в ней нет смысла лечиться.

С госпитализацией в местный специализированный стационар обычно проблем не возникает. Труднее получить лечение в привилегированных, особенно столичных больницах. Теоретически каждый гражданин РФ может получить лечение в столичных медицинских центрах бесплатно, за счет своей страховки или бюджета. Для этого нужно, чтобы врачи столичного центра проконсультировали Вас и согласились с целесообразностью лечения в этом центре (институте). После этого руководство здравоохранения области должно перевести средства для оплаты Вашего лечения там. Вот поэтому-то фактически трудно получить помощь в столичном центре бесплатно. Специализированная помощь стоит дорого, а денег остро не хватает региональным властям и СМО на свои, местные больницы.

По крайней мере половина лечащихся в больницах других городов лечатся не из-за того, что им внезапно потребовалась помощь, а потому, что они ищут лучшей помощи. Для этого создан другой вариант оплаты. Вы лечитесь в клинике другого города по направлению своего врача или по собственной инициативе, за свои деньги. Потом Ваша СМО возмещает Вам расходы на основании предъявленных платежных документов. Прежде, чем воспользоваться этим способом оплаты, проконсультируйтесь в Вашей СМО (ТФОМС), какова процедура оплаты, совпадают ли расценки, не облегчится ли Ваша задача, если Вы получите какие-то дополнительные документы. В Москве введено правило: госпитализируют для лечения иногородних в плановом порядке только при наличии у больного направления из региона. Это противоречит закону, но так москвичи получают подтверждение намерению региона расплатиться за лечение.

Особый случай - получение медицинской помощи в заграничном путешествии. Наша российская медицинская страховка действительна только на территории государств, с которыми заключены договоры о признании нашего ОМС. Это даже не все республики бывшего СССР. Поэтому перед поездкой в "дальнее" зарубежье надо обязательно купить краткосрочную медицинскую страховку у той фирмы, страховые обязательства которой признаются в стране, куда вы едете. Обычно это доступная цена, порядка 20-50 долларов США за месяц. Во многие страны без такой страховки просто не пускают. Но даже если у вас есть возможность поехать без страховки, не делайте этого. В большинстве стран цена медицинской помощи очень велика даже для граждан этих стран, а для незастрахованного российского человека просто невообразима. Страховку Вам поможет оформить туристическая фирма, но можно это сделать и самому непосредственно в страховой компании (это может быть дешевле).


Право на участие в лечение

Гражданин при получении медицинской помощи имеет право на гуманное и уважительное отношение к себе медицинского и обслуживающего персонала. Главным инструментом участия в лечении является право давать согласие на лечение.


Согласие на лечение и выбор лечения

Ст.32 закона гласит: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие граждан". То есть медицинское вмешательство любого характера: диагностические мероприятия (анализы, рентген, эндоскопия и т.д.), лечение, и, тем более, хирургические вмешательства - ни при каких условиях не могут быть выполнены без согласия пациента, достигшего 15 летнего возраста и способного дать такое согласие.

Право пациента на согласие и на отказ от любых процедур и лечения является формой выбора. Таким способом пациент выбирает способ диагностики и лечения.

Врач информирует его о том:
какое заболевание предполагает, какие исследования надо провести для уточнения диагноза, какие исследования лучше и почему, что безопаснее и надежнее;
какие лечебные мероприятия проводить, каковы преимущества и недостатки возможных способов лечения, какие недостатки у этих способов лечения, что будет, если не лечиться, в чем будет состоять лечение (операция), какие действия и кто будет выполнять, как долго придется лечиться и как скоро восстановится трудоспособность; к чему приведет операция - в смысле восстановления функций (здоровья) и в смысле возникновения последствий самой операции.

Пациент на основе этой информации делает выбор, соглашаясь с предложенным вариантом, лучшим, по мнению врача, или отказывается от него в пользу другого варианта. Конечно, пациент может и вообще отказаться от лечения, но это редкая ситуация, потому, что к врачу пациенты попадают именно для того, чтобы лечиться.

Согласие является законным только в том случае, если гражданин получил достаточную информацию и свободен, принять решение. Помните, что Ваше решение - это не медицинское, а Ваше решение. Его никто не может заменить. Слушайте врачей, но решайте и несите ответственность сами.

Не является законным согласие на лечение, данное лицами, находящимися в таком физическом и психическом состоянии, которое не позволяет им адекватно оценить обстановку, отдавать отчет в своих действиях и выразить свою волю. Такими состояниями являются:
тяжелое физическое состояние в результате болезни или травмы, когда врач не может беседовать с пациентом, информировать его о заболевании, получить сознательное согласие; обычно это ситуации, когда пациент находится без сознания или в спутанном сознании (сопор);
психически больные люди, но только признанные в установленном порядке (судом) недееспособными; в остальных случаях наличие у пациента психического заболевания не означает автоматически, что его мнение ничего не значит;
детский возраст - до 15 лет.

Согласие за недееспособного пациента дает его законный представитель. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц до 15 лет дают их родители (опекуны). Это не означает, что мнение детей до 15 лет не имеет значения. Мнение детей до 15 лет должно обязательно учитываться в ходе обследования и лечения. Врачи обязаны разъяснять им цели лечения и пояснять особенности процедур с тем, чтобы провести лечение при сознательном участии юного пациента в лечении. Решение родителей обычно не является основанием для насильственного лечения маленького пациента. Важно, что с 15 лет человек приобретает все права при получении медицинской помощи и мнение родителей (опекунов) уже не имеет законного значения для врача.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его представителям должны быть в доступной форме разъяснены возможные последствия. Отказ от вмешательства оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином (или его законным представителем) и медицинским работником Чаще всего, когда говорят об отказе от лечения, то имеют в виду отказ от операции. Поскольку врач правилами профессии обязан применять то лечение, которое считается правильным, он обязан подтвердить документально, что предложенное лечение (операция) не проведено по желанию пациента. Отказ от вмешательства должен быть столь же осознанным и добровольным, как и согласие пациента на вмешательство. Так написано в законе, но обычно пациенты не отказываются от лечения вообще, а лишь отказываются от предложенного врачом лечения.

Поскольку, отказываясь от одного лечения, Вы просто выбираете другое, это выбранное лечение Вам должно быть предоставлено. Врачи обязаны лечить Вас или предоставить возможность своевременного перевода в то лечебное учреждение, где Вас будут лечить избранным Вами способом. Это касается, конечно, только способов лечения, испытанных медициной и разрешенных к применению при данной болезни.

Раньше во всем мире, а в нашей стране нередко и сейчас, в случае, если у пациента выявляется тяжелое заболевание, которое приведет к смерти и не может быть успешно вылечено, пациенту правду о его болезни не говорят. Это обычно имеет место при некоторых видах рака, при которых лечение малоэффективно. Раньше, всего 40 лет назад, больным не говорили даже диагноз инфаркта миокарда. Теперь закон в России обязывает врачей информировать пациентов об их заболевании, но запрещает делать это против воли пациента. Иными словами, если Вы скажете, что Вы не хотите обсуждать свою болезнь и лечение с врачом, он не имеет права настаивать на этом. Во всех остальных случаях он обязан Вас детально и деликатно информировать.

Принципиально важно, что не информированный о своей болезни пациент может получить нормальную помощь только в том случае, если за него все сделают наилучшим образом другие. Положа руку на сердце, спросим себя, какие есть гарантии того, что врачи обязательно сделают все необходимое в лучшем виде? Действительно, они, может быть, сделают хорошо операцию при раке легкого, а Вам скажут, что это был абсцесс легкого. Но после операции надо регулярно проходить лечение противораковыми препаратами. Если Вы знаете об этом, то следите за графиком, расписанием лечения, применяемыми препаратами, дозами (ведь обо всем этом Вы можете узнать!). Если Вы не знаете о существе болезни, о деталях лечения, то вы не сможете контролировать процесс и целиком зависите от добросовестности врача и медсестры из поликлиники, которые должны не забыть вызвать вас своевременно для очередного курса лечения. Если Вы не знаете, от чего Вас лечат, то Вы не сможете проверить, самым ли лучшим способом Вас лечат. Вы не сможете искать помощи у лучшего специалиста. Вы не сможете ничего, если не будете знать все возможное о своей болезни. Помните, что сейчас самыми частыми поводами для сокрытия информации от пациентов являются их старость и бедность. Старость пациента учитывают, когда ему не говорят об эффективном лечении (например, хирургическом), поскольку риск осложнений у старых людей повышен. Между тем, вспомним, как ожил Б. Ельцын после серьезной операции на сердце! По закону все граждане РФ имеют право на такую помощь. Бедность пациента приводит к тому, что ему говорят только о дешевом лечении. Многие хорошие лекарства дороги. Врачи могут плохо представлять Ваши финансовые дела или недооценивать Ваше желание вылечиться. Поэтому активно выспрашивайте у Врача и узнавайте из других источников всю возможную информацию о Вашей болезни и ее лечении.

Поскольку: 1) в нашей стране есть традиция утаивания информации о тяжелых заболеваниях от пациентов и 2) некоторые люди могут бояться правды, не желать ее знать, закон предусматривает следующее. Информация не должна предоставляться гражданину против его воли и "в случаях неблагоприятного прогноза.. информация должна сообщаться ... гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация". Фактически эта формулировка противоречит тому же закону. Ведь по ст. 61 закона и по правилам современной международной медицинской практики информация не должна передаваться никому без разрешения пациента.

У Вас может быть уверенность в том, что Вы знаете правду о своем заболевании, только в том случае, если Вы настойчиво просили Вашего врача изложить Вам данные о Вашей болезни и описать план обследования и лечения и ознакомились с историей болезни. Когда-то, лет 50 назад, для того, чтобы надежнее ввести пациента в заблуждение, иногда даже писали для него подложную историю болезни. Сегодня этим не занимаются. Но не думайте, что все врачи действуют по закону. Многие практикуют по традиции и поэтому Вам надо быть настойчивым для того, чтобы реализовать свои права на участие в своем лечении.


Законный представитель пациента

За пациента никто ничего не может решать. Лишь в случае, когда пациент не может решать за сам (недееспособен) или не хочет (как в случае тяжелого заболевания, упомянутом выше), за него это делают другие. Закон просто указывает на то, что при неспособности пациента дать согласие на медицинское вмешательство, его дает законный представитель пациента.

Даже многие врачи не знают, что представитель пациента дает согласие на вмешательство не сам по себе. Он должен знать предпочтения пациента. Например, когда представитель дает согласие на операцию, от него требуется выразить не свое мнение об этой операции. Представитель должен выразить мнение пациента, его отношение к операции, насколько оно ему известно. Поэтому представителя и избирают из числа ближайших родственников, поскольку предполагается, что они лучше знают предпочтения пациента.

В случае любого серьезного заболевания, в частности, если планируется операция, Вам следует в беседе с врачом назначить своего представителя. Лучше, если это будет сделано письменно. Это важно для Вас и для врача. Если Вы этого не сделаете, то в случае ухудшения Вашего состояния врач будет сам решать, к кому обратиться за согласием относительно Вашего лечения, и может выбрать человека, который не лучшим образом выразит Ваши интересы. Помните, что назначить своего представителя в больнице не менее важно, чем написать распоряжение о завещании вклада в банке.

В традициях отечественной медицины и по букве закона представитель пациента избирается из числа родственников. Конечно, прежде всего, рассматриваются близкие родственники, но закон не оговаривает последовательность выбора среди родственников (как это сделано, например, в отношении наследования имущества умершего). Поэтому следует по возможности определить своего представителя самому заранее. Это особенно имеет смысл, если Вы не решаете все за себя сами, а полагаетесь на врача и, соответственно, допускаете возможность принятия им решений по согласованию с Вашими родственниками.

Если Вы не хотите все решать сами, по крайней мере, определите сами человека, который будет действовать в Ваших интересах!

Если пациент не может выразить своего мнения и законных представителей найти в приемлемые сроки не удается, решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач. Позднее он обязан уведомить должностных лиц ЛПУ и законных представителей пациента о своих действиях. Конечно, так врач поступает только в ситуации, когда жизни пациента угрожает смерть, если не начать лечение.

Предполагается, что законный представитель действует исключительно в интересах пациента. Если представитель принимает такое решение относительно лечения, которое на взгляд врача вредно для пациента, врач может преодолеть его решение по суду. Действительно, врачи сталкиваются с ситуациями, когда родители отказываются от совершенно необходимых для ребенка вмешательств. Иногда это приводит к смерти ребенка, которой можно было бы избежать. Бывает и так, что дети больных стариков принимают за них решения, которые выглядят как решения, направленные на скорейшую смерть родителей. Закон в нашей стране лишь недавно предусмотрел возможность преодолеть такие решения, но практики действий в таких ситуациях все еще нет и врачи вынуждены действовать так, как это кажется им оправданным.

В отношение законного представителя пациента ситуация сложилась двусмысленная. С одной стороны, там, где речь идет именно о смерти, у пациента обычно даже не спрашивают его мнения и выбирают произвольно представителя из его родственников. С другой стороны, там, где вопросы решаются менее важные, по крайней мере, обычно не жизненно важные - при медицинской экспертизе - выбор законного представителя пациентом может быть сопряжен со значительными трудностями. Именно для таких случаев мы подготовили Вам рекомендации, которые не обеспечивают гарантированного успеха, но описывают Ваши возможности.
1. У Вас есть возможность использовать в качестве своего представителя юриста, адвоката, который, может быть, сможет помочь Вам отстоять Ваши интересы. Юридическая практика последних лет сильно меняется. Люди меняются медленнее. Большинство юристов до сих пор мыслят представлением простейших интересов клиента в уголовном процессе. Защита интересов клиента при получении медицинской помощи или освидетельствовании является областью новой и незнакомой для большинства юристов. Тем не менее, такие специалисты уже появляются. Они, как все адвокаты, работают за деньги, и проблема состоит только в том, чтобы за деньги получить знающего специалиста. Для того, чтобы адвокат мог представлять Ваши интересы, Вы должны это ему доверить в необходимом объеме. Иными словами, Вы должны ему в доверенности передать все права, необходимые для исполнения Вашего поручения, но не отдать те, которые Вы считаете, имеете право использовать только сами. Учитывая, что в большинстве случаев адвокат будет отстаивать Ваши интересы в вашем присутствии, фактически он нуждается в минимуме прав, например, только в праве знакомиться со всеми медицинскими документами, касающимися Вас и получать консультации относительно Вас. На этой основе он даст Вам ожидаемые от него советы, и Вы предпримете необходимые действия лично. В перспективе гражданского или уголовного процесса адвокату или иному представителю обычно передают право подачи иска и отказа от иска, заключение мирового соглашения и другие процессуальные права. Доверенность заверяют у нотариуса. Адвокаты представляют интересы пациента в суде на основании ордера, выданного заведующим юридической консультацией.
2. У Вас есть возможность уполномочить для представления Ваших интересов любого человека - Вашего родственника или просто человека, которому вы доверяете и знания, жизненный опыт которого считаете нужными для Вас. Закон о психиатрической помощи прямо указывает, что все пациенты имеют право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица. В психиатрическом контексте законный представитель отличается тем, что обычно это - опекун, назначаемый по суду недееспособным психически больным.

"Иные лица", как представители пациента, могут быть кем угодно. Например, большинство активистов общества защиты прав потребителей являются именно непрофессионалами, когда-то успешно защитившими себя в трудной ситуации и затем сделавшие помощь другим "потребителям" своей второй, а иногда и главной работой.

В вашем присутствии названный Вами человек является Вашим представителем. Однако, в таком понимании, юридически корректном, Вам, вероятно, будет отказано в любой конторе, в том числе и медицинской; Вас не поймут и назовут Вашего представителя "посторонним". Поэтому, если Вы захотите пригласить с собою на экспертизу опытного консультанта - вашего представителя, лучше позаботиться заранее о составлении ему доверенности. Ваш представитель не обязательно должен быть тем же лицом, которое включается в состав комиссии, например, проводящей судебно-медицинскую экспертизу


Случай лечения, в котором вы сомневаетесь

Врачи должны применять для лечения только разрешенные к применению методы диагностики и лечения, и избирать для каждого больного именно тот метод, который обещает наилучшие результаты. В реальной жизни это невозможно. Даже если предположить, что все врачи не совершают ошибок и имеют полные и современные знания, существуют экономические ограничения - многие виды диагностики и лечения столь дороги, что могут быть предоставлены лишь людям, имеющим доступ к дорогому лечению. Например, в США дорогие способы лечения - сердечные операции, химиотерапия рака - доступны лишь тем, кто имеет полноценную медицинскую страховку. В других странах такое лечение применяют только у тех пациентов, у которых оно может дать хороший результат. Так обстоит дело в большинстве стран.

В России в список финансируемых в рамках программы ОМС и из бюджета входят все лечебные процедуры, необходимые при заболеваниях. Фактически же из-за бедности многие виды лечения больным недоступны. Это, конечно, плохо, когда закон расходится с жизнью. Но одновременно в этом состоит Ваша возможность добиться лечения для себя лично, если Вы будете настойчивы и последовательны.

Сегодня в больницах могут возникать проблемы не только с дорогими видами лечения, но даже с самыми обычными. Когда средств не хватает, больничные администраторы начинают экономить, и из возможных лекарств закупают не современные и эффективные, а доступные по цене. В советское время врачам МЗ запрещало выписывать рецепты на дефицитные лекарства. Теперь это делают местные администраторы, предписывая лечить больных теми лекарствами, что есть в больничной аптеке. Даже если главврачи в этом не очень усердствуют, все равно врачи вынуждены лечить в основном тем, что есть.

Обычно приходится сталкиваться с двумя ситуациями. В первом случае врачи сами говорят больному, что ему надо лечиться препаратом, которого нет в больничной аптеке и который, соответственно, нужно купитЬ. В этой ситуации есть свои "плюсы". Они в том, что от Вас не скрывают, что предоставляемое в больнице лечение - не лучшее. Значит, Вы вооружены знанием. Остается только проверить, действительно ли то лечение, которое Вам рекомендуют оплатить, является лучшим.

Во втором случае врач просто назначает лечение. Подразумевается, что так и надо лечить Ваше заболевание. Если Вы не воспользуетесь своим правом все знать и все решать самому, Вы, может быть, будете лечиться устаревшим, неэффективным способом. Вероятнее всего, Вы рано или поздно почувствуете себя лучше. Ведь большинство болезней, к счастью, проходят сами (как бронхит) или переходят из стадии обострения в стадию ремиссии (т.е. покоя, как язвенная болезнь). Если Вы будете просто молча лечиться, то, может быть, Вы будете думать, что Вас хорошо лечили.

Мы рекомендуем Вам активно участвовать в своем лечении. Начните с того, что расспросите лечащего врача о том, что показали результаты обследования, и каковы его соображения о плане лечения. Прямо спросите врача, является ли планируемое лечение хорошим, лучшим из всех при Вашем заболевании. Большинство врачей в ответ на такой вопрос скажут правду.

Если у Вас появились сомнения в том, что Ваш лечащий врач достаточно осведомлен, посоветуйтесь с другим врачом, которому вы доверяете. По закону Вы имеете право просить о проведении дополнительных консультаций и коллективного обсуждения Вашего случая врачами (консилиума). В каких-то случаях это может быть для Вас полезным, но до сегодняшнего дня проведение консультаций и консилиума по просьбе пациента не стало общепринятой практикой. Врачи могут Вас даже не понять, если Вы захотите присутствовать на консилиуме, хотя по закону ничто, имеющее отношение к Вам, не может быть скрыто от Вас. Более простой и надежный путь - индивидуальные консультации у хорошего врача, которому Вы доверяете.

Получив необходимую информацию, постарайтесь добиться нужного обследования или лечения. Вам это положено по закону, что дает основания требовать правильного, эффективного лечения бесплатно. То, что средств на это нет, не дает больничному администратору основания отказать Вам в обеспечении избранного Вами лечения. Если не удается получить хорошее лечение таким путем - пытайтесь сделать это, купив лекарство или заплатив за нужное лечение иным способом. Помните, что обычно не лечащий врач не хочет давать Вам нужное лечение, а главврач, которому не хватает денег. Поэтому не жалуйтесь на врачей, которые говорят Вам правду, а обсуждайте с ними способ, как получить нужное лечение.

Если Вы оплачиваете что-нибудь, обязательно старайтесь получить квитанцию об оплате и читайте, что на ней написано. Помните, что такая квитанция может быть самым важным документом, подтверждающим факт заключения соглашения о медицинской услуге, и в будущем может пригодиться для подтверждения Вашего права на возмещение расходов или на возмещение вреда.
medinfo.ru