Ритмодан (Rythmodan)

5 | A | L | S | А | Б | В | Г | Д | Е | Ж | З | И | Й | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Ю | Я |

Латинское наименование

Rythmodan

Состав

Источник: Видаль Фармакологический справочник КАРДИОЛОГИЯ. АНГИОЛОГИЯ
Капсулы: в упаковке 40 шт.
1 таб. дизопирамид 100 мг ROUSSEL UCLAF Франция.
Капсулы: в упаковке 40 шт.
1 капс. дизопирамид..........100 мг
Прочие ингредиенты: лактоза кукурузный крахмал тальк стеарат магния; состав оболочки капсулы (желатин окись титания двуокись серы окись железа желтая индиготин).

Общая информация

DISOPYRAMIDE
Ввиду возможного развития гипогликемии необходим контроль уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом у пациентов с почечной недостаточностью. Гипогликемия может усилиться при одновременном приеме алкоголя. В исследовании CAST (длительном многоцентровом рандомизированном двойном-слепом) было показано что смертность пациентов с бессимптомными не угрожающими жизни аритмиями перенесших инфаркт миокарда в сроки более 6-ти дней и менее 2-х лет получавших антиаритмические средства 1 С класса была выше по сравнению с аналогичным показателем в группе пациентов получавших плацебо. Хотя результаты данного исследования нельзя механически переносить на другие классы антиаритмических средств однако необходимо иметь в виду возможный риск назначения препаратов 1 А класса у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.

В настоящее время нет данных о том что длительное лечение желудочковых экстрасистол антиаритмическими средствами предотвращает внезапную смерть. Прием антиаритмических препаратов не приводил к увеличению продолжительности жизни у больных с желудочковыми аритмиями. Поэтому антиаритмические препараты не следует назначать для лечения больных с бессимптомными желудочковыми экстрасистолами гемодинамически малозначимыми.

При назначении антиаритмических препаратов больным с нарушениями ритма не представляющими угрозу для жизни всегда надо учитывать соотношение риска возникновения побочных эффектов и прогнозируемой клинической эффективности.

Лечение угрожаемых и гемодинамически значимых аритмий следует проводить только в условиях стационара. Дизопирамид вызывает сокращение мускулатуры матки в период беременности. Дизопирамид проникает через плацентарный барьер. Его назначение в период беременности возможно только после тщательной оценки соотношения эффективность/риск.

Дизопирамид выделяется с грудным молоком поэтому при необходимости назначения препарата кормящей матери грудное вскармливание следует прекратить.
При одновременном приеме рифампицина противосудорожных препаратов снижается концентрация дизопирамида в плазме и увеличивается концентрация МN-дизопирамида. Необходим периодический контроль уровня дизопирамида в плазме и ЭКГ.

Показания

Антиаритмический препарат 1 А класса. Блокирует быстрые натриевые каналы клеточной мембраны т.е. тормозит скорость нормальной деполяризации клеток удлиняет третью фазу потенциала действия и увеличивает эффективный рефрактерный период. Уменьшает сократимость и возбудимость миокарда подавляет автоматизм синусового узла. Обладает антихолинергическим действием.
- наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
- наджелудочковая тахикардия (синдром WPW реципрокная тахикардия);
- желудочковая тахикардия;
- мерцание трепетание предсердий;
- поддержание синусового ритма после медикаментозной или электрической кардиоверсии.

Противопоказания

- AV блокада II и III степени;
- блокада ножек пучка Гиса в сочетании с AV блокадой I-II степени;
- удлинение интервала QT на ЭКГ;
- тяжелые дисфункции синусового узла;
- хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации (за исключением возникшей вторично после аритмии);
- одновременное назначение других антиаритмических средств или других препаратов способных спровоцировать желудочковые аритмии и особенно трепетание-мерцание желудочков;
- повышенная чувствительность к дизопирамиду.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Дизопирамид обладает слабым аритмогенным потенциалом. Однако он может ухудшить или провоцировать желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия фибрилляция желудочков мерцание-трепетание желудочков). Этот проаритмогенный эффект чаще развивается при наличии гипокалиемии при одновременном назначении других антиаритмических средств а также при удлинении интервала QT. Возможны: брадикардия нарушения проводимости сердца (удлинение интервала QT расширение комплекса QRS AV блокада блокада ножек пучка Гиса); реже - синоатриальная блокада.
Были описаны эпизоды тяжелой сердечной недостаточности коллапс и даже кардиогенный шок особенно у пациентов с органическими поражениями сердца. Низкий сердечный выброс может приводить к артериальной гипотензии почечной недостаточности и/или острой ишемии печени (под маской острого гепатоцеллюлярного гепатита). Побочные действия связанные с антихолинергическим действием препарата: нарушения аккомодации повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с закрытоугольной глаукомой); затруднение мочеиспускания задержка мочи (особенно у пациентов с аденомой предстательной железы); ухудшение состояния больных миастенией; запор сухость во рту.
Аллергические реакции: экзема фотосенсибилизация.
Прочие: психические нарушения импотенция гипогликемия.

Дозировка

Дозы для взрослых пациентов с нормальной функцией почек и печени указаны в таблицах. Суточную дозу как правило делят на три равные разовые дозы. В отдельных случаях величину разовой дозы изменяют в зависимости от терапевтического эффекта.
Начальная доза (первый день) Разовая доза Интервал Сут.доза
100 мг 6 ч 400 мг
200 мг 8ч 6ОО мг
Поддерживающая доза (последующие дни)Разовая доза Интервал Сут.доза
100 мг 8 ч 300 мг
100 мг 6 ч 400 мг
200 мг 8 ч 6ОО мг
В случаях когда электрическая кардиоверсия противопоказана или ее невозможно выполнить для лечения аритмии начальная суточная доза может быть увеличена до 800 мг (за 4 приема).
Эффективная поддерживающая доза достигается в результате постепенного снижения суточной дозы. Суточную дозу не следует сокращать более чем на 100 мг в сут для достижения окончательной поддерживающей дозы в 300-400 мг.
Поддерживающая суточная доза 600 мг применяется только для лечения тяжелых аритмий.
Дозы для взрослых пациентов с почечной недостаточностью устанавливают с учетом значений клиренса креатинина (К.К.) (см. таблица). По причине возможных индивидуальных колебаний в фармакокинетике дизопирамида у данной категории больных в процессе лечения рекомендуется контролировать плазменные концентрации дизопирамида. Необходим также систематический контроль ширины комплекса QRS и длительности интервала QT. К.К (мл/мин) Раз. доза Интервал Сут.доза
более 50 100 мг 6 ч 400 мг
30-50 100 мг 8 ч 300 мг
10-30 100 мг 12 ч 200 мг
менее 10 100 мг 24 ч 100 мг
При необходимости назначения вводной дозы следует учитывать что она не должна превышать 200 мг. Величина поддерживающей дозы зависит от степени тяжести почечной недостаточности.
Взрослым пациентам с печеночной недостаточностью (цирроз печени) препарат назначают в разовой дозе 100 мг интервал между приемами составляет 8 ч. Таким образом рекомендуемая для этой категории пациентов суточная доза 300 мг составляет 75% от стандартной дозы рекомендованной для пациентов с нормальной функцией почек и печени. Для более точного подбора дозы рекомендуется контроль плазменной концентрации дизопирамида ширины комплекса QRS и длительности интервала QT.

Передозировка

Симптомы. Изменения ЭКГ: удлинение интервала QT (это возможный предвестник других аритмий в частности мерцания-трепетания желудочков); удлинение комплекса QRS; AV блокада различной степени.
Клинические признаки: двусторонний мидриаз артериальная гипотензия шок остановка сердца вследствие внутрижелудочковой блокады или асистолии: дыхательные симптомы; кома (при тяжелой интоксикации).
Лечение. Специфический антидот дизопирамида отсутствует. Лечение передозировки следует проводить в специализированных отделениях интенсивной терапии при обязательном мониторировании ЭКГ. Симптоматические меры включают раннее промывание желудка применение адсорбентов типа активированного угля в/в введение изопротеренола и/или других вазопрессорных средств и/или средств с положительным инотропным действием. При необходимости - инфузия лактата и/или магнезии кардиоверсия балонная контрпульсация ИВЛ. Для уменьшения концентрации дизопирамида в сыворотке проводят гемодиализ гемофильтрацию гемоперфузию.

Фармакокинетика

Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет 80-90%. После приема внутрь 200 мг препарата максимальная концентрация в плазме достигается через 1.5 ч (от 0.5 до 3 ч) и составляет в среднем 2.7 мкг/мг (колебания от 2.1 до 3.5 мкг/мл). У пациентов с почечной недостаточностью после према той же дозы время достижения максимальной концентрации составляет в среднем 3.8 ч (колебания от 1.6 до 6 ч); среднее значение максимальной концентрации - 3.6 мкг/мл (колебания от 2.4 до 4.8 мкг/мл). Терапевтически эффективными принято считать плазменные концентрации 2-4 мкг/мл.
В плазме дизопирамид преимущественно связывается с альфа1-кислым гликопротеидом. Свободная фракция (30-50%) колеблется в зависимости от уровней дизопирамида и связывающего белка.
Период полувыведения у здоровых лиц составляет в среднем 4.4 ч; у больных с тяжелой почечной недостаточностью - 17 ч (колебания от 12 до 22 ч).
Экскреция осуществляется с мочой (80-90%) и с калом (10-20%). Количество выделившееся с мочой за 24 ч составляет 1/3 принятой дозы и состоит на 70% из неизмененного дизопирамида и на 30% из фармакологически активного метаболита (моно-N-деалкилдизопирамид).

Время загрузки страницы 1.027 сек.

Популярное сегодня

Реклама партнёров

Сейчас читают

Реклама посетителей

Главное меню

Календарь новостей

Прогноз погоды

Ритмодан (Rythmodan)

Купить Ритмодан (Rythmodan)