Департамент Комитета контроля медицинской деятельности Жамбылской области провел проверки

Нашей республикой за последние годы достигнуты значительные успехи в развитии здравоохранения. Весомая роль в этом принадлежит государственной программе «Саламаты Қазақстан». В ходе ее реализации достигнуты зримые результаты – увеличение продолжительности жизни населения, существенное улучшение показателей здоровья нации, внедрение высоких медицинских технологий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Президент подчеркнул, что для каждого казахстанца высшая ценность – его здоровье. Наряду с тем, что с каждым годом растет финансирование системы здравоохранения, вводятся в строй новые медицинские объекты, есть примеры неудовлетворенности казахстанцев работой медучреждений. Только в 2011 году более 2 тыс. граждан страны обратились с жалобами на качество медицинской помощи, нарушение правил оказания гарантированной бесплатной медицинской помощи в регионах. Имеются случаи врачебных ошибок, ведущих к увечьям и гибели пациентов, судебных исков.

Департаментом Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения по Жамбылской области за 1 полугодие 2012 года проведены 106 проверок, в том числе плановых – 4, внеплановых- 102. Проверена работа 113 лечебно-профилактических организаций, 45 аптечных учреждений. C участием 70 независимых экспертов проведено 39 проверок.

По результатам проверок информация о выявленных нарушениях была представлена руководителям 91 субъекта здравоохранения. По 46 субъектам здравоохранения виновные лица привлечены к дисциплинарной ответственности, по 2 случаям – уволены. В 35 случаях приняты другие меры. По результатам 10 проверок ответ не получен. В областное управление здравоохранения была направлена информация по 68 проверкам, в результате меры дисциплинарного воздействия приняты в 34 случаях, в том числе в 3 случаях – увольнение с занимаемой должности. По 16 проверкам приняты другие меры, по 17 проверкам ответ не получен. По одному обращению материал проверки направлен в акимат Жамбылской области, по 9 обращениям – в правоохранительные органы.

По результатам проверок было составлено 7 протоколов об административном правонарушении по ст.322 ч.1 за отсутствие сертификата специалистов, один протокол – за отсутствие государственной лицензии на занятие фармацевтической деятельностью, 3 –за нарушение хранения лекарственных средств.

За шесть месяцев 2012 года по СУКМУ подлежало экспертизе 719, проведена экспертиза по 594 летальным случаям (82,6). 18 случаев не подлежит к оплате (З процента), остальные в работе.

За 1 полугодие в области зарегистрировано 2 случая материнской и 175 случаев младенческой смертности. По 2 случаям материнской смертности проведены комиссионные проверки. Экспертиза младенческой смертности проведена по 161 случаю, остальные в работе у независимых экспертов. Всего за отчетный период родилось живыми 13107 новорожденных, умерло до одного года 177 детей. Показатель младенческой смертности за июнь 2012 года составил 13,4 на 1000 родившихся живыми, показатель младенческой смертности за аналогичный период прошлого года – 15,7 . По городу Тараз показатель младенческой смертности составил 17,6 на 1000 родившихся живыми (областной перинатальный центр – 21, городской перинатальный центр- 8,1). Показатель младенческой смертности за соответствующий период прошлого года - 20,9 (ОПЦ-21,9 и городской перинатальный центр -9,9). По сельским медицинским организациям этот показатель составил 8,1 на 1000 родившихся живыми, самые высокие показатели в Жамбылском – 19,4 и Сарысуском районах -14,1. За 1 полугодие прошлого года показатель младенческой смертности по сельским медицинским организациям составил 9,8 .Умерло в раннем перинатальном периоде 84 ребенка, родилось мертвыми - 98. Перинатальная смертность составила 13,7. За аналогичный период прошлого года этот показатель составил 14,6. Коэффициент мертворождаемости составил 7,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, коэффициент мертворождаемости за аналогичный период прошлого года составил 6,2.

Факты сокрытия младенческой смертности за текущий период 2012 года не выявлены. В феврале 2012 года в результате внеплановой проверки были выявлены 4 случая сокрытия младенческой смертности в 2011 году в центральной районной больнице Т.Рыскуловского района, справки направлены в правоохранительные органы, управление здравоохранения и акимат Жамбылской области.

Выборочно проэкспертирована 161 (91%) медицинская карта за период с 1.01.12 г. по 30.06.12 г. При этом установлено: от общего количества проведенных экспертиз предотвратимые случаи смерти составили 5% (8 случаев), условно предотвратимые - 42,8% (69 случаев), непредотвратимые – 52,2 % (84 случая).

Дефекты: несоответствие протоколам диагностики и лечения – 62 случая, оказание реанимационной помощи в неполном объеме – 16 , отсутствие патологоанатомического исследования – 24, отсутствие необходимого оборудования – 11 случаев, низкий уровень квалификации медицинских работников – 8 случаев, отсутствие специалистов – 14, некачественное наблюдение во время беременности – 37 , несвоевременное и некачественное УЗИ во время беременности – 20 случаев, нарушение принципа регионализации при госпитализации беременных женщин – 6 случаев.

Экспертиза всех случаев материнской смертности проведена с привлечением профильных независимых экспертов. В 2011 году по Жамбылской области было зарегистрировано 6 случаев, за 6 месяцев 2012 года – 2 случая. Материалы проверок были направлены в медицинские организации для принятия мер в отношении сотрудников, допустивших нарушения, областной акимат и областное управление для принятия управленческих мер, облпрокуратуру для правовой оценки действий медицинских работников. При экспертизе случаев материнской смертности выявлены следующие факты: бесплатная медицинская помощь, гарантированная государством, оказана не в полном объеме, проведенные обследования и лечение не соответствовали протоколам диагностики и лечения заболеваний, были допущены дефекты организационного характера, имело место невыполнение и ненадлежащее выполнение функциональных обязанностей медицинскими работниками, отсутствовала преемственность между лечебными организациями, системное наблюдение и своевременное оказание медицинской помощи.

По всем случаям материнской смертности согласно информации облуправления здравоохранения проведен областной штаб по снижению материнской и младенческой смертности, где рассмотрены случаи материнской смертности и приняты дисциплинарные меры наказания в отношении медицинских работников, допустивших нарушения.

Отделом лицензирования, аккредитации и аттестации проведена работа по аттестации на получение сертификата специалиста медицинских работников с высшим медицинским (фармацевтическим) и средним медицинским образованием. Без присвоения квалификационной категории за отчетный период 2012 года выдано 210 сертификатов врачам, отказано -10 (в 2011 году соответственно 150 и 9), 929 сертификатов средним медицинским работникам, отказано – 140 ( в прошлом году соответственно 704 и 47). С присвоением квалификационной категории «врач высшей категории»: выдано-61, отказано -28, выдано ниже заявленной -5; «врач первой категории» : выдано – 78, отказано -31 и выдано ниже заявленной категории -3; «врач второй категории»: выдано -18, отказано -4. С присвоением квалификационной категории «средний медицинский работник высшей категории»: выдано – 316, отказано – 67, выдано ниже заявленной – 21; «СМР первой категории»: выдано – 60, отказано – 21, выдано ниже заявленной – 6; «СМР второй категории»:выдано – 69, отказано – 19.

Государственных лицензий на медицинскую деятельность за отчетный период выдано – 1, выдано приложений к государственной лицензии на медицинскую деятельность – 14, отклонено – 7.

Государственных лицензий на фармацевтическую деятельность за отчетный период не выдано. Поступило заявлений на получение приложений к государственной лицензии на фармацевтическую деятельность – 7, выдано – 1, отклонено – 4, на рассмотрении находится 2 заявления.

На выдачу государственных лицензий и приложений наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров поступило заявлений – 21, выдано – 9, отказано – 12.

За шесть месяцев 2012 года выдано разрешений на рекламу медицинских услуг, новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации выдано -11, отклонено – 0.

Обеспеченность населения лекарственными средствами на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП бесплатно за 1 квартал 2012 год: по данным областного управления здравоохранения выделены средства на обеспечение лекарственными средствами и специализированными продуктами питания отдельных категорий населения на амбулаторном уровне – 385 643 185,50 тенге (республиканский и местный бюджет). За 1 полугодие 2012 года отпущено на сумму 200 889 775,30 тенге, что составляет 52 %.

С медицинскими организациями (в том числе с частными ЛПО) по Жамбылской области на 2012 год заключен договор на поставку медикаментов и ИМН с Единым дистрибьютором ТОО «СК-Фармация» на сумму 2 168 641 678,07 тенге. На 1.07.12 г. Единым дистрибьютором при плане за 6 месяцев 1 154 398 858,66 тенге поставлено медикаментов и ИМН на сумму 1 126 957 549,59 тенге, что составляет 97.62%.

При осуществлении контроля над рациональным использованием лекарственных средств, закупленных централизованно за счет средств республиканского бюджета, выявлено отсутствие договоров о материальной ответственности лиц, осуществляющих хранение, учет и распределение лекарственных препаратов, а также отсутствие складов.

Результаты проведения технического контроля соответствия закупленного оборудования номенклатуре и количеству, согласованным с Минздравоохранения РК. За 2011 год и за первое полугодие 2012 года:

- по программе 038 «Целевые текущие трансферты областным бюджетам, бюджетам городов Астана и Алматы на материально-техническое оснащение (медицинское оборудование и санитарный транспорт)             медицинских организаций на местном уровне» предусмотрено выделение финансовых средств в 2011 году на Жамбылскую область в 1 028 462, 35 тыс. тенге (257 наименований). Заключено договоров на сумму 970 724, 00 тыс. тенге, что составляет 95,6% (52 наименования). Фактически поставлено на сумму 928 355 000,00 тенге, (44 единиц). На сумму 42 369,00 тыс. тенге (7 единиц) договора расторгнуты. Выявлены следующие нарушения (несоответствия) по итогам проведенных проверок оснащенности и эффективности использования медицинского оборудования, закупленного в 2011 году за счет целевых трансфертов в рамках бюджетных программ 038:

1. Не осуществлена поставка медицинского оборудования.

2. Поставка осуществлена позже сроков поставки, указанных в договорах о государственных закупках (при этом медицинские организации не удерживают пеню).

3. Отсутствие актов ввода в эксплуатацию.

4. Отсутствие документов на медицинское оборудование: инструкция пользователя на государственном языке, сертификат происхождения, таможенная декларация ит.д.)

5. Неполная комплектация медицинского оборудования.

6. Не проведен технический контроль оборудования.

Анализ проверок в ходе осуществления контроля медицинской и фармацевтической деятельности наглядно показывает, какие упущенные возможности и резервы имеются для повышения эффективности системы здравоохранения.

Президент Н.А.Назарбаев отметил, что главной силой модернизации являются представители гражданской службы, в том числе врачи и другие медицинские работники. И чтобы добиться качественных изменений в системе здравоохранения каждый на своем месте должен работать с полной отдачей.