Îïóáëèêîâàí çàêîí ÐÊ «Îá îáÿçàòåëüíîì ñîöèàëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè», ñîîáùàåò Zakon.kz.
Çàêîí ðåãóëèðóåò îáùåñòâåííûå îòíîøåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî
ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â öåëÿõ ðåàëèçàöèè êîíñòèòóöèîííîãî ïðàâà ãðàæäàí íà îõðàíó çäîðîâüÿ.
Çàêîí ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òî èíîñòðàíöû è ëèöà áåç ãðàæäàíñòâà, ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèå â Êàçàõñòàíå, à òàêæå îðàëìàíû ïîëüçóþòñÿ ïðàâàìè è íåñóò îáÿçàííîñòè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàðàâíå ñ ãðàæäàíàìè ÐÊ.
Îáÿçàòåëüíîå ñîöèàëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå îñíîâûâàåòñÿ íà ïðèíöèïàõ:
1) ñîáëþäåíèÿ è èñïîëíåíèÿ çàêîíîäàòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí îá îáÿçàòåëüíîì ñîöèàëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè; 2) îáÿçàòåëüíîñòè óïëàòû îò÷èñëåíèé è (èëè) âçíîñîâ; 3) ñîëèäàðíîé îòâåòñòâåííîñòè ãîñóäàðñòâà, ðàáîòîäàòåëåé è ãðàæäàí; 4) äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè; 5) èñïîëüçîâàíèÿ àêòèâîâ ôîíäà èñêëþ÷èòåëüíî íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; 6) ãëàñíîñòè äåÿòåëüíîñòè ôîíäà.
Ïðàâî íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ èìåþò ãðàæäàíå:
1) çà êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëàñü óïëàòà îò÷èñëåíèé èëè âçíîñîâ íå ìåíåå äâóõ ìåñÿöåâ çà ïîñëåäíèå 12 êàëåíäàðíûõ ìåñÿöåâ (íåçàâèñèìî îò òîãî, áûëè ëè â ýòîò ïåðèîä ïåðåðûâû â îò÷èñëåíèÿõ), ïðåäøåñòâóþùèõ ìåñÿöó îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; 2) îáó÷àâøèåñÿ ïî î÷íîé ôîðìå îáó÷åíèÿ â îðãàíèçàöèÿõ òåõíè÷åñêîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî, ïîñëåñðåäíåãî, âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ, à òàêæå îðãàíèçàöèÿõ ïîñëåâóçîâñêîãî îáðàçîâàíèÿ â ôîðìå ðåçèäåíòóðû äî èñòå÷åíèÿ äâåíàäöàòè êàëåíäàðíûõ ìåñÿöåâ, ñëåäóþùèõ çà ãîäîì, â êîòîðîì çàâåðøåíî îáó÷åíèå;
Îò óïëàòû âçíîñîâ â Ôîíä ñîöèàëüíîãî ìåäñòðàõîâàíèÿ îñâîáîæäàþòñÿ 15 êàòåãîðèé ãðàæäàí (ñîöèàëüíî-óÿçâèìûå ñëîè íàñåëåíèÿ):
- äåòè; - ìíîãîäåòíûå ìàòåðè, íàãðàæäåííûå ïîäâåñêàìè «Àëòûí àëêà», «Êүì³ñ àëқà» è ïîëó÷èâøèå ðàíåå çâàíèå «Ìàòü–ãåðîèíÿ», à òàêæå íàãðàæäåííûå îðäåíàìè «Ìàòåðèíñêàÿ ñëàâà» I è II ñòåïåíè; - ó÷àñòíèêè è èíâàëèäû ÂÎÂ; - èíâàëèäû; - ëèöà, çàðåãèñòðèðîâàííûå â êà÷åñòâå áåçðàáîòíûõ; - ëèöà, îáó÷àþùèåñÿ è âîñïèòûâàþùèåñÿ â èíòåðíàòíûõ îðãàíèçàöèÿõ; - ëèöà, îáó÷àþùèå ïî î÷íîé ôîðìå îáó÷åíèÿ â îðãàíèçàöèÿõ òåõíè÷åñêîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî, ïîñëåñðåäíåãî, âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ, à òàêæå ïîñëåâóçîâñêîãî îáðàçîâàíèÿ â ôîðìå ðåçèäåíòóðû; - ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â îòïóñêàõ â ñâÿçè ñ ðîæäåíèåì ðåáåíêà, óñûíîâëåíèåì (óäî÷åðåíèåì) íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà, ïî óõîäó çà ðåáåíêîì äî äîñòèæåíèÿ èì âîçðàñòà 3 ëåò; - íåðàáîòàþùèå áåðåìåííûå æåíùèíû, à òàêæå íåðàáîòàþùèå ëèöà, ôàêòè÷åñêè âîñïèòûâàþùèå ðåáåíêà äî äîñòèæåíèÿ èì âîçðàñòà 3 ëåò; - ïåíñèîíåðû; - âîåííîñëóæàùèå; - ñîòðóäíèêè ñïåöèàëüíûõ ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ; - ñîòðóäíèêè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ; - ëèöà, îòáûâàþùèå íàêàçàíèå ïî ïðèãîâîðó ñóäà â ó÷ðåæäåíèÿõ ÓÈÑ, çà èñêëþ÷åíèåì ó÷ðåæäåíèé ìèíèìàëüíîé áåçîïàñíîñòè; - ëèöà, ñîäåðæàùèåñÿ â èçîëÿòîðàõ âðåìåííîãî ñîäåðæàíèÿ è ñëåäñòâåííûõ èçîëÿòîðàõ.
Äëÿ àêêóìóëèðîâàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ åæåìåñÿ÷íûõ âçíîñîâ è çàêóïà ìåäèöèíñêèõ óñëóã íà áàçå Êîìèòåòà îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÌÇÑÐ ÐÊ áóäåò ñîçäàí Ôîíä ñîöèàëüíîãî ìåäñòðàõîâàíèÿ â îðãàíèçàöèîííî-ïðàâîâîé ôîðìå íåêîììåð÷åñêîãî àêöèîíåðíîãî îáùåñòâà. Ó÷ðåäèòåëåì è åäèíñòâåííûì àêöèîíåðîì Ôîíäà âûñòóïèò Ïðàâèòåëüñòâî ÐÊ.
Ñòàâêà âçíîñîâ ãîñóäàðñòâà çà ãðàæäàí îñîáûõ êàòåãîðèé (ñîöèàëüíî-óÿçâèìûå ñëîè íàñåëåíèÿ) ñîñòàâèò 7% îò ñðåäíåìåñÿ÷íîé çàðàáîòíîé ïëàòû. Ïðè ýòîì ðàçìåð ñòàâêè áóäåò ïîýòàïíî ïîâûøàòüñÿ: 4% â 2017 ãîäó, 5% ñ 2018 ãîäà, 6% â 2023 ãîäó, ñ 2024 ãîäà - 7%.
Îáùèé ðàçìåð ñòàâêè âçíîñîâ ðàáîòîäàòåëåé ñîñòàâèò 5% îò äîõîäà, ïðè ýòîì îò÷èñëåíèÿ íà÷èíàþòñÿ ñ 2% â 2017 ãîäó, 3% â 2018 ãîäó, 4% â 2019 ãîäó è ñ 2020 ãîäà -5%. Äàííûå âçíîñû áóäóò îòíîñèòüñÿ íà âû÷åòû ïðè èñ÷èñëåíèè êîðïîðàòèâíîãî ïîäîõîäíîãî íàëîãà.
Ñòàâêà âçíîñîâ ðàáîòíèêîâ ñîñòàâèò 2% îò äîõîäà, ïðè ýòîì èõ îò÷èñëåíèå íà÷íåòñÿ ñ 2019 ãîäà - 1%, ñ 2020 ãîäà - 2%. Äàííûå âçíîñû áóäóò îòíîñèòüñÿ íà âû÷åòû ïðè èñ÷èñëåíèè èíäèâèäóàëüíîãî ïîäîõîäíîãî íàëîãà.
Ñòàâêà âçíîñîâ ñàìîçàíÿòûõ ãðàæäàí (èíäèâèäóàëüíûå ïðåäïðèíèìàòåëè, ÷àñòíûå íîòàðèóñû, ÷àñòíûå ñóäåáíûå èñïîëíèòåëè, àäâîêàòû, ïðîôåññèîíàëüíûå ìåäèàòîðû, ôèçè÷åñêèå ëèöà, ïîëó÷àþùèå äîõîäû ïî äîãîâîðàì ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîãî õàðàêòåðà) ñîñòàâèò 7% îò äîõîäà. Ïðè ýòîì 2% â 2017 ãîäó, 3% â 2018 ãîäó, 5% â 2019 ãîäó è ñ 2020 ãîäà - 7%.
 ñëó÷àå ïåðåðûâà ñòàæà ó÷àñòèÿ ïëàòåëüùèêîâ îêàçàíèå èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ.
Ãðàæäàíàì, çà êîòîðûõ íå ïîñòóïèëè îò÷èñëåíèÿ â ôîíä, ëèáî êîòîðûå íå óïëàòèëè âçíîñû â ôîíä, ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ãàðàíòèðîâàííûé îáúåì áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñîîòâåòñòâèè ñ Êîäåêñîì ÐÊ «Î çäîðîâüå íàðîäà è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ».
Ïðè ýòîì êàçàõñòàíöû èìåþò ïðàâî âûáîðà îðãàíèçàöèè ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ïîðÿäîê ïðèêðåïëåíèÿ ãðàæäàí ê îðãàíèçàöèè ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè îïðåäåëÿåòñÿ óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì.
Ãðàæäàíå èìåþò ïðàâî âûáîðà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, îêàçûâàþùåé ñòàöèîíàðíóþ ïîìîùü â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â ñëó÷àÿõ ïîëó÷åíèÿ ïëàíîâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Ïðàâî âûáîðà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ âîçíèêàåò ó ãðàæäàí ñ ìîìåíòà ïðèîáðåòåíèÿ èìè ïðàâà íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
 ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ïðåäîñòàâëÿþòñÿ:
1) àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêàÿ ïîìîùü (çà èñêëþ÷åíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ, ïî ïåðå÷íþ, îïðåäåëÿåìîìó óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì), âêëþ÷àþùàÿ: ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü; êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêóþ ïîìîùü ïî íàïðàâëåíèþ ñïåöèàëèñòà ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè è ïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ;
2) ñòàöèîíàðíàÿ ïîìîùü (çà èñêëþ÷åíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ, ïî ïåðå÷íþ, îïðåäåëÿåìîìó óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì) - ïî íàïðàâëåíèþ ñïåöèàëèñòà ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè èëè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè â ðàìêàõ ïëàíèðóåìîãî êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ ãîñïèòàëèçàöèè, îïðåäåëÿåìîãî óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì;
3) ñòàöèîíàðîçàìåùàþùàÿ ïîìîùü (çà èñêëþ÷åíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ, ïî ïåðå÷íþ, îïðåäåëÿåìîìó óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì) - ïî íàïðàâëåíèþ ñïåöèàëèñòà ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè èëè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè;
4) âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè.
Îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè îêàçàíèè:
- àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ïîìîùè - â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäàåìûì óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì ïåðå÷íåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëå÷åáíûõ ïðîäóêòîâ äëÿ áåñïëàòíîãî è (èëè) ëüãîòíîãî îáåñïå÷åíèÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ãðàæäàí ñ îïðåäåëåííûìè çàáîëåâàíèÿìè (ñîñòîÿíèÿìè);
- ñòàöèîíàðíîé è ñòàöèîíàðîçàìåùàþùåé ïîìîùè - â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäåííûìè ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è ñîãëàñîâàííûìè â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ñ óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì ëåêàðñòâåííûìè ôîðìóëÿðàìè.
Ïåðå÷åíü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ðàçðàáàòûâàåòñÿ óïîëíîìî÷åííûì îðãàíîì ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé îáúåäèíåííîé êîìèññèè.
Çàêîí ââîäèòñÿ â äåéñòâèå ñ 1 ìàðòà 2016 ãîäà, çà èñêëþ÷åíèåì îòäåëüíûõ íîðì.
Ôîòî: diapazon.kz